带来某些特定功能的损伤，但损伤功能的程度则视每个人的总体能力及适应调整性而定。病因尽管不同，但大多数人可具有相同的临床特征，起病急骤者常表现为意识模糊综合症，而起病缓慢者常表现为记忆障碍和痴呆综合症。

　　脑损伤的精神症状由脑受损的区域和病人的人格特征所决定，不同的人对相同的脑损伤反应形式可以不同。一般来讲，脑组织的破坏易于使已经存在着的一些人格倾向更加明朗化或加剧。临床常见的脑器质性综合症及临床表现如下：

　　（1）急性脑综合征：由脑部弥漫性，暂时的病变所引起，以意识障碍为主要特征。

　　（2）遗忘综合征：脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局部性认知功能障碍，以近事遗忘为主要特征。同时由近事记忆丧失，时间定向障碍及虚构者，被称为柯萨可夫综合症。

　　（3）痴呆综合征：是脑器质性精神病的核心症状，又称慢性脑病综合征。表现为全面性只能衰退，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变，而不伴有意识障碍。

　　（4）脑部局部性损害所致的精神障碍

　　A 额叶 损伤后常由人格改变。

　　B 顶叶 主要表现为精神活动迟钝，思维缓慢，理解力减退，对周围事物缺乏兴趣。

　　C 颞叶 主要表现为智能缺陷和人格改变，可有情绪不稳定和攻击人格。

　　D 枕叶 枕叶是人的视觉中枢所在，故枕叶病变可引起复杂的视觉认知功能障碍，害可出现原始性幻觉。

　　E 胼胝体 胼胝体为联接两侧大脑半球的所在，胼胝体受损部位不同，精神症状亦不相同，前部病变主要导致情感障碍，后部病变主要影响智力功能。

　　F 间脑 其病变可引起一系列的与神经内分泌功能有关的功能障碍。丧失良好的情感控制，近事记忆出现障碍，进行性智能衰退。

　　第九章 智力障碍

　　82 有人认为：智力是受个性倾向的影响并表现在活动中的各种能力的总和。主张智力主要应包括三个方面的能力：一是感知记忆能力，二是抽象概念能力，三是独创性的解决问题的能力。

　　另一些人认为：智力是指认识和活动所达到的水平，即包括观察力、记忆力、思维能力、想象能力和*作能力。

　　还有一些人认为：智力就是对外界环境进行分析与综合、抽象与概括以及判断和推理时所采取的相应行动的一种心理能力。

　　现在一般都认为：智力就是人们在认识过程方面所表现出来的各种能力，如观察力、记忆力、想象力和思维能力，其中（思维能力） 是智力的核心，而（创造性思维能力）尤其是衡量智力的重要标志。

　　83 痴呆明显时可有以下表现：

　　（1）记忆和定向障碍。 （2）思维和判断障碍。 （3）性格改变。

　　84 智力迟滞又称精神发育迟滞或精神发育不全，是以（智力低下）和（适应能力欠缺）为主要特征的一组疾病。

　　（1）智力迟滞的等级：

　　边缘状态 70——79

　　轻度 50——69，是智力迟滞者中占人数最多的一类，约占智力迟滞总数的80％，大致相当于“能教育”者。

　　中度 35——49，人数约占智力迟滞者的12％，大致相当于“能训练”者。

　　重度 20——34，人数约占智力迟滞者的7％。

　　极度 20以下，在全部智力迟滞中不足1％。

　　（2）智力迟滞的心理特点：

　　智力迟滞者的心理活动存在较明显的障碍，其基本症状是智力低下与社会适应能力欠缺。实际上，智力迟滞的人其缺陷并不只限于智力，而是整个心理过程都有障碍。A 感知觉方面 B 记忆方面 C 思维方面

　　D 情感方面 E 行为方面

　　（3）“白痴学者”，其特点是在智力普遍低下的基础上，存在着个别突出的才能，这些才能甚至可以远远超出一般人的水平。

　　85 智力迟滞的病因

　　有人将智力迟滞的原因分为内因及外因两大类，内因者，指发生于机体本身，遗传因素即属于此类。外因者，可以是生物性的，如疾病或外伤；也可以是心理及社会文化性的，如文化教育机会严重匮缺。有时，内因与外因相互影响，在发病上共同起作用。

　　86 智力迟滞的临床类型

　　（1）染色体畸变引起的智力迟滞：先天愚型（DOWN氏综合症） 猫叫综合症 先天卵巢发育不全综合症（特纳综合症） 先天性睾丸发育不全综合症（克林弗尔特综合症）

　　（2）遗传性代谢缺陷引起的智力迟滞：苯丙酮酸尿症（弗伶综合症） 半乳糖血症 黑朦性白痴（家族性黑朦性白痴或特伊－萨奇斯病）

　　（3）内分泌障碍引起的智力迟滞：地方性呆小病 垂体性侏儒症

　　（4）感染因素引起的智力迟滞：最常见的引起智力迟滞的宫内感染为 风疹 巨细胞病毒 毒浆体病 梅毒

　　（5）其它生物因素引起的智力迟滞 物理化学损伤 新生儿核黄疸（绝大多数由于母子血型不合引起新生儿溶血所致） 中毒

　　（6）心理社会因素引起的智力迟滞。

　　87 国内外一般采用比内－西蒙智力量表、韦克斯勒学龄儿童智力量表（WISC）以及韦克斯勒学前儿童智力量表（WPP-SI）

　　（1）比内－西蒙智力量表 智商＝智力年龄（MA）/实际年龄（CA）×100％

　　（2）韦克斯勒智力量表的一个重要特点是放弃了智龄概念，它所采用的智商不是智龄与实际年龄之比，而是离差智商。这是一种用平均数和标准差来计算的智商。IQ=15（X-X）/SD+100

　　式中，X为被试者在测验中所得分数，X 为平均数，SD 为标准差，这一离差智商假定，每一年龄组的平均智商为100IQ，标准差为15IQ.

　　88 对于儿童的社会适应能力的测定可采用（文兰德社会成熟程度量表）。

　　89 在国外还存在一种简单的“特殊教育法”，即所谓“随大流”教育法，把一些轻度智力迟滞儿童放在常规班离接受教育。

北京自考热线·橘湘

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